Resumo: Este artigo é um ensaio sobre a literatura do campo disability studies. São analisadas críticas feitas por este campo às ideologias e práticas da reabilitação por sua contribuição para a opressão sistemática de pessoas com deficiência. As críticas evidenciam conflitos entre as necessidades das profissões de reabilitação e das pessoas com deficiência, a disparidade de poder entre profissionais e clientes na decisão clínica, o viés capacitista na assistência e a invisibilização da deficiência na formação profissional. Para que o ímpeto de superação destas ideologias e práticas, estimulado pela ampla adoção da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde, não fique restrito ao nível discursivo, são analisadas possibilidades concretas de mudança para a prática profissional e educação na fisioterapia e terapia ocupacional em particular. A primeira é garantir o acesso de pessoas com deficiência à formação universitária. A pesquisa acadêmica sobre mas sobretudo por pessoas com deficiência é necessária. Intervenções educativas para mudanças atitudinais de docentes e discentes também podem ser positivas, assim como o treinamento em prática centrada na pessoa e com foco na participação. A crítica dos estudos da deficiência às práticas da reabilitação demanda a ampliação da ação para o combate à opressão. A reabilitação precisa alcançar uma prática de promoção e defesa dos direitos humanos e da justiça social junto às pessoas com deficiência.

Abstract: This is an essay about the literature from the field of disability studies. It analyses rehabilitation ideologies and practices that contribute to the systematic oppression of people with disabilities. The criticism coming from disability studies points to conflicts of interest between rehabilitation professionals and people with disabilities, power disparities in clinical decision-making, ableist biases in care processes, and the invisibility of these issues in professional training. Although there is great interest among professionals in moving on from outdated models of functioning and adopting the International Classification of Functioning, Disability and Health, its uncritical use may result in empty discourse with limited practical improvement. To avoid that, some concrete options for change in practice and education of physical and occupational therapy are analyzed. The first step is guaranteeing access of people with disabilities to university education. Academic research not only about but by people with disabilities will bring great advances. Educational interventions to improve attitudes and behaviors of students and professors towards people with disabilities can also produce sensible change. Additionally, client centered practice directed to increasing participation of people with disabilities is needed. Social criticism demands that rehabilitation expand its focus from satisfying needs to combating oppression. Rehabilitation needs constitute a practice for advancing human rights and social justice together with people with disabilities.

RESUMO O movimento humano é fundamental para a identidade e prática profissional da Fisioterapia. Avanços nas ciências do controle, aprendizagem e desenvolvimento motor são portanto inseparáveis do desenvolvimento da profissão e da atividade clínica. Este trabalho descreve uma abordagem importante de controle motor com grande potencial de contribuição para a investigação de disfunções de movimento: a abordagem da variedade não controlada (UCM). Argumentos para a incorporação dos métodos de investigação da UCM na pesquisa em reabilitação é apresentado. Trata-se de uma revisão narrativa da literatura relacionada. A pesquisa na Fisioterapia pode se beneficiar bastante da investigação de sinergias com a teoria e os métodos de análise de dados da UCM. A pesquisa deve investigar conexões entre atividades de vida diária e a formação de sinergias motoras para estabilizar diferentes variáveis de desempenho, assim como a distribuição de variabilidade das sinergias, sua força e seus ajustes antecipatórios. Mudanças nesses quantificadores de sinergias também devem ser investigadas após intervenções de reabilitação. A UCM é uma abordagem científica sólida para informar decisões clínicas sobre a necessidade de desfazer, reequilibrar, criar ou reforçar sinergias motoras dos pacientes com disfunção de movimento.

ABSTRACT Movement is central to physical therapy identity and practice. Advances in the science of movement control, motor learning and development are thus inextricably tied to professional development and clinical activity. This paper aims to describe a prominent approach to motor control with potential to greatly advance the understanding of movement dysfunction: the uncontrolled manifold (UCM). An argument is formulated for incorporating this method of data analysis in rehabilitation research. It is a narrative review of the relevant literature. Research in physical therapy could greatly benefit from investigating synergies with the theory and methods of UCM. Research should seek connections between functioning in daily life tasks and the assembling of synergies to stabilize different performance variables, the UCM variability measures, the synergy strength indexes, and the anticipatory synergy adjustments. Changes in these synergy variables should also be quantified after rehabilitation interventions. UCM can offer one solid science-based approach to inform clinical decisions on whether synergies have to be broken, rebalanced, created, or reinforced in patients with movement dysfunction.

RESUMEN El movimiento del ser humano es esencial a la identidad y práctica profesional en Fisioterapia. Los avances en las ciencias de control, del aprendizaje y del desarrollo motor son inseparables del desarrollo profesional y práctica clínica. En este estudio se intenta describir un importante abordaje de control motor que puede contribuir a los estudios sobre los trastornos del movimiento: el enfoque múltiple no controlado (UCM). Se presentan argumentos para incorporar a los métodos de estudios de la UCM en rehabilitación. Se trata de una revisión sistemática de literatura. Las investigaciones en Fisioterapia se pueden favorecer del estudio de sinergias con la teoría y los métodos de análisis de datos del UCM. Se estudian las conexiones entre las actividades de la vida diaria y la formación de sinergias motoras para estabilizar los distintos niveles de rendimiento, así como la distribución de la variabilidad de las sinergias, su fuerza y sus ajustes de anticipación. Tras las intervenciones en la rehabilitación también se deben estudiar cambios en los valores de las sinergias. El UCM es un sólido abordaje científico para informar sobre decisiones clínicas a cerca de la necesidad de deshacer, reequilibrarse, crear o fortalecer las sinergias motoras de los pacientes con trastornos de movimiento.

Resumo Introdução: A Paralisia Cerebral é definida como um grupo de distúrbios não progressivos de movimento e de postura. Existem diferentes métodos de reabilitação para crianças e adolescentes com Paralisia Cerebral. Dentre eles, o uso do Kinesio Taping vem se tornando comum. Objetivo: O objetivo da presente revisão sistemática é sumarizar evidências relativas a métodos de aplicação do Kinesio Taping e seus efeitos em crianças e adolescentes com Paralisia Cerebral. Métodos: Foi realizada uma busca da literatura científica nas bases de dados Medline, Scielo e PEDro sem restrição de idioma. Para esta pesquisa foram utilizadas as palavras-chave “Kinesio taping”, “Kinesiology Taping”, “Taping” e “Bandages” combinadas à “Cerebral Palsy”. A busca aconteceu entre Maio de 2015 a Novembro de 2016. Resultados: Foram selecionados onze estudos, sendo seis ensaios clínicos controlados e aleatorizados, quatro ensaios clínicos não controlados e um estudo de caso. Os estudos no geral seguem os modelos de aplicação do taping propostos pelo criador da técnica, utilizando técnicas corretivas e técnicas de facilitação/inibição da contração muscular. Há pobre evidência de efeitos e estes variam com os métodos de aplicação utilizados e os desfechos escolhidos. Conclusão: Há evidência forte a insuficiente quanto aos efeitos do KT desfechos relacionados às funções motoras. São necessários estudos com maior qualidade metodológica para justificar o uso do KT na prática clínica.

Abstract Introduction: Cerebral Palsy is a group of non-progressive movement and posture disorders. There are many rehabilitation methods for children and adolescents with these disorders. Kinesiology Taping(KT) is becoming a popular as an option of rehabilitation method for these children. Objective: The aim of this systematic review is to summarize evidence regarding the methods of Kinesiology Taping use in children and adolescents with Cerebral Palsy and its effects. Materials: A search of scientific papers in the databases Medline, Scielo and PEDro was conducted with no data or language restriction. For this search the keywords “Kinesio taping”, “Kinesiology Taping”, “Taping”, and “Bandages” combined with “Cerebral Palsy” were used. The search was conducted between May of 2015 and November of 2016. Results: Eleven studies were included in the review, six were randomized controlled clinical trials, four were quasi-experimental studies, and one was a case study. In general, the studies followed the guidelines proposed by the Kinesiology Taping creator; they used corrective techniques and muscle contraction facilitation/inhibition techniques. Results varied according to techniques used and outcomes chosen. Conclusion: There is strong to insufficient evidence of KT effects in motor function related outcomes. Stronger quality level studies are necessary to support use of KT in clinical practice.

Objetivos: descrever mudanças na função motora de dois adolescentes com diplegia espástica, sendo um deles participante de um protocolo de fortalecimento muscular isolado (FMI) e o outro de protocolo de fortalecimento com tarefas funcionais (FTF). Métodos: desenho experimental de caso único, metodologia que revela a temporalidade do perfil de mudanças ao longo e após a terapia. Este desenho incluiu fases de baseline, de intervenção e de followup com quatro, seis e três semanas, respectivamente. Participantes foram duas adolescentes com displegia espástica submetidas, cada uma, a um protocolo de intervenção: fortalecimento muscular isolado (FMI) ou fortalecimento com tarefas funcionais (FTF). Os protocolos de intervenção incluíram exercícios de fortalecimento muscular isolado de extensores de quadril, extensores de joelho e flexores plantares (para a participante do FMI), ou de exercícios funcionais para as mesmas musculaturas (para a participante do FTF). Mensurações três vezes por semana avaliaram força muscular, velocidade de marcha, tempo para subir e descer escadas, tempo para se levantar do chão e tempo no teste Timed Get Up and Go. Os dados foram analisados com Celeration Line, Amplitude de Dois Desvios Padrão e Análise Visual. Resultados: ganhos de força muscular de membros inferiores foram observados nas adolescentes submetidas a ambos os protocolos. Mudanças nas atividades motoras foram observadas em 2 das 4 tarefas testadas em somente uma das adolescentes (p<0,05). Conclusões: a especificidade funcional do protocolo de fortalecimento FTF produziu modestos efeitos no desempenho de atividades motoras de uma das adolescentes com PC, em acréscimo aos ganhos de força muscular produzidos por ambos os protocolos.

Objectives: to describe changes in the motor function of two adolescents with spastic diplegia, one of them participating in a muscle strengthening in isolation (MSI) protocol, the other in a functional tasks strengthening (FTS) protocol. Methods: a single case experimental design is a method that reveals the pattern of changes over time during and after therapy. The design included baseline, intervention and four- six- and three-week follow-up phases. The participants were two adolescents with spastic diplegia, each undergoing an intervention protocol: muscle strengthening in isolation (MSI) or functional tasks strengthening (FTS). The intervention protocols included isolated muscle strengthening of the hip and knee extensors and plantar flexors (for the MSI participant), or functional exercises for the same musculatures (for the FTS participant). Weekly measurements were taken of muscle strength, walking speed, time taken to walk up and down stairs, time taken to get up off the floor and time on the Timed Get Up and Go test. The data were analyzed using Celeration Line, Two Standard Deviation Amplitude and Visual Analysis. Results: gains in muscle strength in the lower limbs were observed in both adolescents. Changes in motor activity were observed in two of the four tasks tested in only one of the adolescents (p<0.05). Conclusions: The functional specificity of the FTS protocol produced modest effects on performance of motor activities in one of the adolescents with CP, in addition to the gains in muscle strength produced by both protocols.

A terapia de movimento induzido por restrição (TMIR) tem mostrado resultados positivos em indivíduos hemiparéticos após acidente vascular cerebral; consiste na contenção do membro superior não-afetado e treinamento intensivo do membro afetado. Este estudo visou documentar longitudinalmente os efeitos da TMIR na funcionalidade do membro superior de um indivíduo com hemiparesia esquerda crônica. Neste estudo de caso único tipo ABA, as fases linha de base (A) duraram duas semanas e a intervenção (B) compreendeu a contenção do membro sadio com um splint e cinco sessões semanais de 3 horas de treino do membro superior afetado, durante duas semanas. As medidas de funcionalidade Action Research Arm (ARA) e de qualidade de movimento e destreza Wolf Motor Function Test (WMFT) foram coletadas cinco vezes por semana, e a medida de qualidade e freqüência de uso do membro superior, Motor Activity Log (MAL), uma vez por semana por seis semanas. Os dados coletados foram tratados estatisticamente. Os resultados mostram ganhos significativos na qualidade de movimento (WMFT) durante a intervenção (p<0,05), mantidos no follow-up (p>0,05). Quanto à destreza (WMFT) e funcionalidade (ARA), foram detectadas tendências significativas de ganho durante as quatro primeiras semanas; após a intervenção, houve estabilização do desempenho (p<0,05). A análise do MAL acusou efeitos sem relevância clínica. Os resultados mostram que a TMIR propiciou ganhos de desempenho motor do paciente com hemiparesia crônica.

Constraint-induced movement therapy (CIMT) consists of restraining movement of the non-affected arm while providing intensive training of the affected upper extremity. Positive results have been reported after CIMT in individuals with hemiparesis due to stroke. This study is a longitudinal, ABA-design documentation of the effects of CIMT on upper extremity function of an individual with chronic left hemiparesis. Baseline phases (A) lasted two weeks and intervention (B) involved restrain of the non-affected arm with a splint and five three-hour weekly sessions of training of the affected arm, for two weeks. During the six study weeks upper extremity function was assessed by means of the Action Research Arm (ARA) and movement quality and dexterity were assessed with the Wolf Motor Function Test (WMFT), five times a week. Quality and frequency of use of the upper extremity were assessed by the Motor Activity Log (MAL) once a week. Collected data were statistically analysed. Results showed significant gains in quality of movement (WMFT) during intervention (p<0.05), which were maintained during follow-up (p>0.05). As to dexterity (WMFT) and functioning (ARA), significant gain trends were detected during the first four weeks, performance having stabilised thereafter (p>0.05). MAL analysis did not detect any clinically relevant change. This study thus documented motor performance gains after CIMT in a patient with chronic hemiparesis.

OBJETIVOS: realizar uma revisão sistemática da literatura através da seleção e análise criteriosa de artigos científicos que investigaram os efeitos da tala seriada em crianças com diagnóstico clínico de paralisia cerebral espástica. MÉTODOS: busca sistemática na literatura foi realizada no período de março a agosto de 2004, nas bases de dados eletrônicas Medline, Lilacs e PEDro publicados nas línguas inglês e português, no período de 1980 a 2004. O nível de evidência dos artigos estudados foi qualificado utilizando-se a escala Magee. RESULTADOS: os quatro artigos incluídos nessa revisão preencheram todos os critérios de inclusão e foram classificados como fracos de acordo com a escala Magee (índice de concordância Kappa K=1,0) devido às limitações metodológicas apresentadas. CONCLUSÕES: as evidências utilizadas nessa revisão sistemática não apresentam nível que possa suportar a utilização clínica da tala seriada em crianças com paralisia cerebral. Futuras pesquisas devem ser realizadas em observância à necessidade de maior rigor metodológico dos estudos para a fundamentação da prática baseada em evidência.

OBJECTIVES: to perform a systematic literature review through a careful survey of scientific articles investigating serial casting effects in children clinically diagnosed with spastic cerebral palsy. METHODS: systematic literature survey performed during the period of March to August 2004, in Medline, Lilacs and PEDro electronic databases published in English and Portuguese from 1980 to 2004. The evidence level of the articles studied was rated according to the Magee scale. RESULTS: the four articles included in this review met all the inclusion criteria and were rated poor according to the Magee scale (agreement index Kappa K = 1.0) due to the methodological limitations determined. CONCLUSIONS: the evidence used in this systematic review was insufficient to support the use of serial casting in children with cerebral palsy. Further research is required to fulfill the need of higher methodological standards to validate evidence based practice.